R/N: 15704/ED00196 Sol·licitud de preinscripció al primer cicle d'educació infantil en llars d'infants públiques. Curs 20____-20____ Dades de l'alumne/a DNI/NIE/Passaport Nom Primer cognom Segon cognom Targeta sanitària individual de l'alumne/a, TSI (si l'alumne/a té targeta sanitària individual, s'ha d'introduir el codi alfanumèric) Tipus de via Adreça Núm. Pis Codi postal Municipi Localitat Districte Telèfon Data de naixement Curs: 0-1 1-2 2-3 Nacionalitat Nen Nena Llengües que entén:1 Català Castellà Cap de les dues Germans/anes al mateix nivell:2 Dades del pare, mare o tutor/a DNI/NIE/Passaport Nom Primer cognom Segon cognom DNI/NIE/Passaport Nom Primer cognom Segon cognom 1. D'acord amb l'article 21.2 de la Llei 1/1998, de 7 de gener, de política lingüística, i l'article 11.4 de la Llei 12/2009, del 10 de juliol, d'educació, en el curs escolar en què l'alumnat iniciï el primer ensenyament, els pares, mares o tutors/ores de l'alumnat la llengua habitual del qual sigui el castellà poden sol·licitar, en el moment de la matrícula, a la direcció del centre en què siguin admesos, que els fills i filles rebin atenció lingüística individualitzada en aquesta llengua. 2. Si dos o més germans/anes presenten la sol·licitud al mateix centre, ensenyament i nivell educatiu, cal marcar la casella a totes les sol·licituds. Dades escolars de l'alumne/a Necessitats educatives específiques: Sí No Plaça sol·licitada Pla d'estudis: LLA Codi del centre Nom 1. 2. 3. 4. 5. Criteris prioritaris Existència de germans/anes al centre sol·licitat en primer lloc: Sí No Domicili al·legat a l'efecte del criteri de proximitat al centre: (escolliu una opció) L'habitual dins la zona educativa. L'habitual dins el municipi, però fora de la zona educativa. L'habitual dins el districte, però fora de la zona educativa (només per a Barcelona). El lloc de treball dins la zona educativa (especifiqueu l'adreça del lloc de treball i la raó social): A70-V10-15 Raó social Adreça Municipi Codi postal Beneficiari/ària de la prestació econòmica de la renda garantida de ciutadania: Sí No 1/2 Criteris complementaris Alumne/a en situació d'acolliment familiar: Sí No Alumne/a nascut en part múltiple: Sí No Condició de víctima de violència de gènere o terrorisme: Sí No Discapacitat de l'alumne/a, del pare/mare o germà/ana: Sí No Pare, mare o tutor/a legal que treballa al centre: Sí No Família nombrosa: Sí No Família monoparental: Sí No Declaració del pare, mare o tutor/a Nom i cognoms En qualitat de (marqueu l'opció corresponent) Pare Mare Tutor/a Declaro que són certes les dades que faig constar en aquest document i que no he presentat cap sol·licitud en cap altre centre per als mateixos ensenyaments. Informació bàsica sobre protecció de dades Denominació del tractament: Preinscripció d'alumnes. Responsable del tractament: Direcció General d'Atenció a la Família i Comunitat Educativa del Departament d'Educació (Via Augusta, 202-226, 08021, Barcelona, dgafce.educacio@gencat.cat). Finalitat: Per tramitar i resoldre els processos d'admissió dels alumnes en els centres educatius sufragats amb fons públics. Legitimació: Missió d'interès públic. Destinataris: El centre educatiu sol·licitat en primera opció i el centre educatiu assignat; l'Administració educativa, i els ajuntaments competents en escolarització. Drets: Accedir a les dades, rectificar-les, suprimir-les, oposar-se'n al tractament i sol·licitar-ne la limitació. Informació addicional: Podeu consultar la informació addicional i detallada sobre protecció de dades a la pàgina web del Departament d'Educació Lloc i data Signatura A70-V10-15 2/2